pengajuan Apotik Baru

http://www.surabaya.go.id/dinas.php?kode_path=136

Apotik Baru

Pemohon (Apoteker) mengajukan (AP-1) kepada Dinas Kesehatan Kota Surabaya dengan dilampiri persyaratan sebagai berikut :

a. Fotokopi ijasah dan Sumpah Apoteker ;

b. Fotokopi Surat Izin Kerja atau Surat Penugasan dan Surat Keputusan untuk APA yang dalam rangka menjalankan Masa Bakti ;

c. Fotokopi KTP Apoteker ;

d. Surat Keterangan sehat dari Dokter untuk APA ;

e. Fotokopi Lolos butuh untuk APA Lulusan Luar Propinsi Jawa Timur atau sebelumnya bekerja diluar Propinsi Jawa Timur ;

f. Surat Pernyataan dari APA bahwa tidak merangkap bekerja di Apotik lain / Industri lain dan sanggup sebagai APA di Apotik dimaksud ;

g. Fotokopi perjanjian kerjasama antara APA dan PSA ;

h. Suratpernyataan PSA bahwa tidak pernah terlibat pelanggaran perundang-undangan dibidang Farmasi ;

i. Peta Lokasi dan Denah Bangunan ;

j. Status Bangunan dan kaitannya dengan PSA ;

k. Daftar Asisten Apoteker dilampiri Fotokopi Ijasah dan SIK ;

l. Suratizin Atasan untuk APA yang bekerja sebagai PNS/BUMN ;

m. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur untuk ketenagaan APA dan nama Apotik ;

n. Fotokopi NPWP Pemilik Sarana Apotik ;

o. Fotokopi Akte Pendirian PSA bila PSA berupa Badan Hukum / Koperasi / Yayasan ;

p. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan ;

* Surat Pemeriksaan setempat kepada Balai Besar POM Surabayauntuk memeriksa Lokasi Apotik dan kelengkapannya .

* Berita Acara Pemeriksaan setempat dari Balai Besar POM Surabaya sebagai bahan pertimbangan Penundaan atau Pemberian Ijin.

Dinas Kesehatan Kota Surabaya membuat Surat Penundaan atau Surat Ijin Apotik.

Ket :

* Selama belum ada Sertifikat Pelatihan Petugas Dinas Kesehatan Kota Surabaya.

Iklan Atas Artikel